Loin d’être un simple acte opératoire subi, l’accouchement au bloc trouve un nouveau souffle grâce à la césarienne participative, une pratique émergente qui remet l’humain et l’émotion au premier plan. Pour comprendre comment transformer cette intervention chirurgicale en un véritable moment de partage, nous avons donné la parole à Marie-Madeleine, fondatrice de Césa & Sens et accompagnante postnatale spécialisée dans la préparation et la prise en charge post-césarienne. En abaissant le champ opératoire, en facilitant le peau-à-peau immédiat ou en impliquant activement le second parent, cette démarche bouscule les codes de la maternité classique. Des préparatifs en amont au jour J, découvrez les clés d’une naissance réappropriée et vécue pleinement en couple.
Redonner une place active à la maman au bloc opératoire
Qu’est-ce qui change dans le bloc opératoire quand la césarienne devient « participative » ?
Marie-Madeleine : La première chose qui change, c’est la place que l’on donne à la maman dans son accouchement. Lors d’une césarienne classique, la femme peut parfois avoir l’impression de subir l’intervention. Elle est allongée avec un champ opératoire qui la sépare de la naissance de son bébé. Son corps est à moitié endormi, elle a l’impression de ne plus rien controlé et se sent impuissante comme spectatrice de son accouchement. Avec la césarienne participative, l’objectif est de lui permettre de reprendre une place active dans cette naissance, tout en respectant les impératifs médicaux. Concrètement, selon les pratiques de la maternité, plusieurs choses peuvent être proposées :
-La présence du coparent au bloc opératoire.
-Des explications à chaque étape pour que la maman comprenne ce qui se passe.
-La possibilité d’abaisser le champ opératoire au moment de la naissance pour qu’elle puisse voir son bébé arriver au monde.
– Dans certaines maternités, la possibilité de pousser ou de souffler sur indication de l’équipe pour accompagner la sortie du bébé.
– Un accueil du nouveau-né favorisant le contact précoce et le peau à peau lorsque les conditions le permettent ainsi que la tété au bloc. Ces possibilités ne sont pas encore proposées dans toutes les maternités, mais il est essentiel que les futures mamans sachent qu’elles peuvent exprimer leurs souhaits et échanger avec l’équipe médicale sur ce qui compte vraiment pour elles lors de leur accouchement. Mais pour moi, le plus important n’est pas seulement le geste technique. C’est le fait de considérer la femme comme une personne qui accouche, et pas uniquement comme une patiente que l’on opère. La césarienne reste une intervention chirurgicale, mais elle est aussi et avant tout la naissance d’un enfant et d’une mère.
On entend souvent que la césarienne gâche la première rencontre : comment la méthode participative permet-elle de préserver ce tout premier peau à peau ?
M.M. : Je pense qu’il faut d’abord déconstruire cette idée : non, une césarienne ne gâche pas nécessairement la première rencontre avec son bébé. En revanche, il est vrai que certaines femmes vivent difficilement cette naissance, notamment lorsqu’elles ont été séparées de leur bébé ou qu’elles n’ont pas pu profiter des premiers instants comme elles l’imaginaient. La césarienne participative cherche justement à redonner une place importante à cette première rencontre. Quand l’état de santé de la maman et du bébé le permet, le nouveau-né peut être installé en peau à peau dès le bloc opératoire, avec l’aide et la surveillance de l’équipe soignante. Cela permet à la maman de sentir son bébé contre elle, de découvrir son odeur, sa chaleur, ses premiers mouvements, alors même que l’intervention se termine. Et si, pour des raisons médicales, le peau à peau avec la maman n’est pas possible immédiatement, le coparent peut parfois prendre le relais. J’aimerais aussi rassurer les mamans qui n’ont pas pu vivre ce premier peau à peau : elles n’ont pas à culpabiliser. Le lien avec leur bébé ne se construit pas uniquement dans les premières minutes, mais au fil des regards, des contacts et de tous les moments partagés ensuite. Mais il y a un point dont on parle encore trop peu : même lors d’une césarienne participative, une séparation avec son bébé peut avoir lieu. Le bébé peut être emmené pour ses premiers soins ou pour être maintenu au chaud, car le bloc opératoire est un environnement froid et toutes les maternités ne disposent pas de couvertures chauffantes pour prolonger le peau à peau. Pendant ce temps, la maman reste sur la table d’opération puisque l’intervention n’est pas terminée. Et cette séparation, même après un premier contacte avec leur bébé peut être difficile à vivre. C’est pourquoi, pour moi, la préparation en amont est essentielle. On parle beaucoup du premier peau à peau, mais pas suffisamment de cette possible séparation. Pourtant, être informée de ce qui peut se passer permet de mieux anticiper ce moment et de mieux le vivre.
Anticiper l’imprévu et dialoguer avec l’équipe médicale
Si la césarienne n’était pas prévue au départ, est-il encore temps de demander à participer au moment d’entrer au bloc ?
M.M. : Oui, il est toujours possible d’exprimer ses souhaits, même lorsque la césarienne n’était pas prévue. Mais leur réalisation dépendra de la situation médicale, du degré d’urgence et des pratiques de la maternité. Il faut distinguer une césarienne non programmée, pour laquelle l’équipe dispose encore d’un certain temps, d’une césarienne réalisée en urgence absolue. Dans le premier cas, il est parfois possible d’échanger avec les soignants et de demander certains aménagements : être informée des étapes, avoir son conjoint à ses côtés, voir son bébé naître ou bénéficier d’un peau à peau précoce. En revanche, lorsqu’il existe une urgence vitale pour la mère ou le bébé, la priorité reste évidemment leur sécurité. Certains souhaits ne pourront alors pas être respectés. C’est d’ailleurs pour cette raison que j’encourage toutes les futures mamans à se préparer à l’éventualité d’une césarienne, même lorsqu’elles envisagent un accouchement par voie basse. Se préparer, ce n’est pas envisager le pire ni renoncer à son projet de naissance. C’est simplement avoir des repères pour le jour J et mieux accueillir l’imprévu, car notre esprit y aura déjà été préparé. Une maman informée peut plus facilement exprimer ce qui compte pour elle, même lorsque son accouchement ne se déroule pas comme elle l’avait imaginé. C’est pour cela que je conseille de faire un projet naissance en cas de césarienne.
Comment aborder ce projet avec l’équipe médicale de la maternité sans avoir l’impression de jouer la « patiente reloue » ?
M.M. : C’est une question que j’adore, parce que je pense que beaucoup de futures mamans se la posent ! On a parfois peur de déranger, de poser trop de questions ou de donner l’impression de vouloir apprendre leur métier aux professionnels de santé. Mais j’aimerais vraiment rassurer les femmes sur ce point : poser des questions sur son accouchement, ce n’est pas être une patiente compliquée. C’est prendre part à une décision qui concerne son corps et la naissance de son enfant. Mon premier conseil serait d’en parler le plus tôt possible, idéalement pendant la grossesse, avec sa sage-femme ou son obstétricien. On peut tout simplement demander : « J’aimerais être actrice de mon accouchement, même si je dois avoir une césarienne. Est-ce que votre maternité propose une césarienne participative ? Et si ce n’est pas le cas, quels aménagements seraient possibles ? » C’est une manière simple d’ouvrir le dialogue sans mettre l’équipe en difficulté. Je conseille également de préparer un projet de naissance qui envisage la possibilité d’une césarienne, même lorsqu’elle n’est pas programmée. On peut y noter quelques souhaits importants : la présence du coparent, le fait d’être informée à chaque étape, la possibilité de voir son bébé naître ou de faire du peau à peau dès que possible. L’idée n’est pas d’arriver avec une liste d’exigences, mais de construire un échange avec l’équipe médicale. Et il faut aussi accepter qu’une partie du projet puisse évoluer selon les circonstances. Dans mes accompagnements, j’insiste beaucoup sur l’importance de la préparation. Plus une femme est informée et préparée à ce qui l’attend, moins elle risque de vivre sa césarienne comme un choc. Cela lui permet aussi de mieux appréhender la douleur, et de mieux aborder le post-partum. Une bonne préparation peut également contribuer à réduire la dépression du post-partum et certains traumas.
Une femme qui pose des questions n’est pas une femme exigeante. C’est une femme qui cherche à comprendre et à prendre sa place dans son accouchement. Et cette place, elle a le droit de la prendre, quelle que soit la manière dont son bébé vient au monde. Donc n’ayez pas peur d’ouvrir le dialogue avec l’équipe médicale.
Libérer la parole et accompagner l’après-césarienne
Un dernier message pour les futures mamans ?
M.M. : J’aimerais rappeler qu’il n’existe pas une seule façon de bien vivre sa césarienne. Certaines femmes auront envie de voir leur bébé naître, de participer, de tout comprendre. D’autres préféreront ne rien voir et se laisser guider par l’équipe médicale. Et ces deux façons de vivre cette naissance sont tout aussi légitimes. La césarienne participative est une belle avancée, mais elle ne doit pas devenir une nouvelle pression à « réussir » son accouchement. Et surtout, il ne faut pas oublier que la césarienne ne s’arrête pas à la naissance du bébé. La prise en charge après l’intervention est tout aussi essentielle. On parle beaucoup du déroulement de la césarienne, mais encore trop peu de la récupération physique, de la douleur et du vécu émotionnel des mamans. Pour moi, une césarienne bien accompagnée, c’est une césarienne préparée en amont, respectée pendant et accompagnée après. C’est tout le sens de mon travail avec Césa & Sens : aider les femmes à se préparer à leur césarienne, mais aussi à comprendre ce qu’elles ont vécu, à accueillir leurs émotions et à retrouver confiance après leur accouchement. Parce qu’une césarienne n’est pas un accouchement de seconde catégorie. C’est une naissance à part entière, qui mérite d’être préparée, respectée et accompagnée, même bien après la naissance.